惠及群眾，再難也要攻堅克難（連線評論員·身邊的改革故事）

對話人：

何  娟  本報評論員

黃雲峰  福建日報評論員

何娟：黨的二十屆三中全會《決定》把“堅持以人民為中心”作為進一步全面深化改革必須貫徹的重大原則之一。醫療，既是百姓關切的焦點，也是長期以來民生領域改革的重點。福建三明，因醫改而全國聞名。這些年，當地群眾感受最直觀的是，藥價降了，看病方便了，健康更有保障了。三明是如何以改革增強群眾獲得感的？

黃雲峰：以前，過度檢查、過度用藥和過度治療等問題，加劇群眾看病難、看病貴困擾，也造成醫保基金浪費。痛則思變，破除“以藥養醫”痼疾，三明拉開醫改大幕。自2012年啟動以來，三明醫改陸續攻克難關：一是擠掉藥價虛高水分，全面取消藥品、耗材加成，切斷醫院與藥品的利益鏈條﹔二是用好考核指揮棒，推動完善醫院人事、分配、績效和薪酬制度改革，提高醫療服務價格﹔三是探索分級診療，構建涵蓋全市各級醫院的醫聯（共）體，引導患者在基層治療小病、常見病。經過改革，群眾看病費用顯著下降，醫保基金扭虧為盈，醫務人員收入增加，解好了復雜的“利益方程式”。

何娟：改革的過程，是利益調整的過程，其本質是讓利益格局向更有利於國家發展、更有利於增進人民福祉的方向調整。醫改更是世界性難題，要想實現讓百姓得實惠、醫院得發展、醫生受激勵，必須要有“敢於突進深水區，敢於啃硬骨頭，敢於涉險灘”的魄力。三明醫改經驗中，改革的決心和勇氣是濃墨重彩的一筆。

黃雲峰：改革的過程並非一帆風順，改革在解決問題中不斷深化，也必然意味著要破除重重阻力。“何必得罪那麼多藥企？”“何必動別人的奶酪？”這些疑問，道出了推進醫改的難。然而，堅持以人民為中心，為了群眾的利益而改革，再難也要知重負重、攻堅克難。瞄准“讓公立醫院回歸公益性質、醫生回歸看病角色、藥品回歸治病功能”，三明成立深化醫藥體制改革領導小組，組建醫療保障管理局，打破醫保管理“九龍治水”局面﹔出台300多項相關文件，對藥品招採機制、人事薪酬制度、醫保管理體制、分級診療制度等進行全面徹底改革。每一項制度調整，都不免觸動相關群體的利益。但隻要瞄准讓群眾得實惠這個目標，就能找到調整利益格局的正確方向，就能獲得直面矛盾的勇氣和魄力。

何娟：習近平總書記在三明考察時強調：“三明醫改體現了人民至上、敢為人先，其經驗值得各地因地制宜借鑒。”近年來，總結、推廣、提升三明醫改經驗，成為深化醫藥衛生體制改革的重要任務和工作方法。如何讓三明醫改經驗在其他地方更好落地生根、開花結果？

黃雲峰：三明醫改經驗是在長期改革實踐中先行先試、攻堅克難、努力探索形成的，建設緊密型醫聯（共）體、推進薪酬制度改革、深入推進藥品耗材集採等經驗，經過實踐驗証有效，且具有可復制性。同時要看到，各地實際情況不同，面臨的具體問題也需要具體分析、拿出對應解法。一方面，堅持目標導向和問題導向相結合，奔著問題去、盯著問題改，因地制宜找到適合自身的醫改路徑﹔另一方面，無論怎樣改，隻要把“堅持以人民為中心”的價值取向貫穿始終，就能找到破除利益固化藩籬的辦法，確保醫改在正確軌道上推進。

何娟：“現代化最重要的指標還是人民健康，這是人民幸福生活的基礎”，這為深化醫改指明了方向。黨的二十屆三中全會《決定》也對“深化醫藥衛生體制改革”作出專門部署。當前，三明醫改正從“以治病為中心”轉變為“以人民健康為中心”。三明醫改仍在路上、不斷深化，如何讓人民群眾有更多獲得感？

黃雲峰：上醫治未病。近年來，三明在鞏固提升改革成效的同時，著力構建全民健康保障新體系。一邊打基礎，不斷整合縣、鄉、村三級醫療衛生資源，確保群眾健康“有人管”。一邊建機制，探索按健康績效取酬的崗位年薪制等，激發內生動力，助力“願意管”。與此同時，持續強服務，通過多種辦法提升醫療服務水平，力求“管得好”。如今，在三明，居民健康檔案上傳到一體化健康管理信息平台，對慢性病患者進行分類、分級、分片、分標管理﹔鄉村醫生為村民看病抓藥的時候，除了開出藥品處方外，還提供生活運動處方、飲食處方。

這表明，堅持以人民為中心，就能為推進醫改注入源源不斷的動力。民生改善隻有進行時，全面深化改革永遠在路上。堅持“大衛生大健康”理念，推動醫改與健康中國建設緊密結合，創新醫防協同、醫防融合機制，定能為維護人民生命安全和身體健康提供更有力支撐。

《 人民日報 》（ 2024年09月03日 05 版）